La tiroidectomia totale di principio nel microcarcinoma papillare

Pisello, Franco and Geraci, Girolamo and Sciumè, Carmelo and Li Volsi, Francesco and Modica, Giuseppe (2007) La tiroidectomia totale di principio nel microcarcinoma papillare. Il giornale di chirurgia, 28 (1/2). pp. 13-19. ISSN 1971-145x

Preview

PDF Paper_3.pdf - Published Version Download (176kB)

Abstract

Introduzione. Oggi, il trattamento della patologia benigna della tiroide è ancora controverso: varia da un trattamento più radicale, tiroidectomia totale, ad uno maggiormente conservativo, lobectomia con o senza istmectomia. Alla luce del sempre più frequente riscontro di piccoli carcinomi papillari con diametro uguale o inferiore al centimetro, definiti “microcarcinomi papillari”, nel contesto del parenchima ghiandolare asportato per patologia benigna, lo scopo di questo lavoro è quello di portare un contributo, grazie ai dati presenti in letteratura e alla nostra esperienza, per la risoluzione della diatriba sulla scelta terapeutica più opportuna nel trattamento della patologia tiroidea benigna. Pazienti e metodi. Da gennaio 2000 a gennaio 2006, presso la Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico (Direttore: Prof. Giuseppe Modica) dell’Università degli Studi di Palermo, sono state eseguite 502 tiroidectomie: 458 tiroidectomie totali (91.3%), 2 tiroidectomie quasi totali (0.3%), 24 (4.8%) lobectomie con istmectomia e 18 (3.6%) reinterventi (totalizzazione); 34 pazienti (6.8%) avevano un sospetto preoperatorio (citologico e/o Doppler-sonografico) di neoplasia della tiroide. Risultati.In 17 pazienti (3.4%) vi è stato un reperto incidentale dopo tiroidectomia totale di microcarcinoma papillare (MLP), con diametro di 2-10 mm (media 6.9 mm). Soltanto in due casi (11.7%) si è dimostrato un atteggiamento infiltrativo e anche la multifocalità è stata osservata soltanto in due casi (11.7%); non si sono registrati casi di bilateralità, né di disseminazione della malattia ai linfonodi regionali o a distanza. L’aspetto morfologico dominante è stato in 11 casi il papillare classico (64.7% - in 2 casi incapsulato, non capsulato nei restanti casi) - in 4 casi (23.6%) il follicolare ed in due casi(11.7%) la variante sclerosante. Tali neoplasie si sono associate sia a quadri di patologia tiroidea benigna che maligna (9 casi di gozzo multinodulare, 3 casi di adenoma follicolare, 3 casi di carcinoma follicolare, 1 caso di malattia di Graves, 1 caso di tiroidite autoimmune di Hashimoto). Discussione. Il microcarcinoma papillare è un “carcinoma papillare della tiroide con diametro # 1 cm”. Dall’analisi della letteratura, si è osservato un progressivo incremento della prevalenza di MCP nel contesto della popolazione affetta da carcinoma papillare, passando dal 12% registrato prima del 1980 al 25% dopo il 1990, con una maggiore prevalenza di tumori con diametro # 5 mm. Ad oggi, non esistono dati univoci su storia clinica, tendenza alla metastizzazione, comportamento clinico e biologico, morbilità e mortalità di questa neoplasia; l’unico dato certo è che solo la chirurgia tiroidea radicale può prevenire recidive e neoplasie incidentali che possono modificare radicalmente l’approccio chirurgico. Conclusioni. A nostro avviso, alla luce dei dati della letteratura e della nostra esperienza, il trattamento chirurgico previsto per la patologia tiroidea deve essere il più radicale possibile fin dal primo momento, ritenendo altre forme di interventi non idonee a garantire la guarigione definitiva da affezioni tiroidee benigne (rischio di ripresa della malattia) e la prevenzione secondaria (diagnosi precoce) delle forme microcarcinomatose non diagnosticate nel pre-operatorio, forme per cui a tutt’oggi non esistono indicatori o fattori di rischio.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	Tiroide, microcarcinoma papillare, tiroidectomia totale; Thyroid, papillary microcarcinoma, total thyroidectomy
Subjects:	600 Tecnologia - Scienze applicate > 610 Medicina e salute (Classificare qui la tecnologia dei servizi medici) > 617 Rami vari della medicina; Chirurgia
Depositing User:	Chiara D'Arpa
Date Deposited:	26 Jul 2013 10:09
Last Modified:	26 Jul 2013 10:09
URI:	http://eprints.bice.rm.cnr.it/id/eprint/5666

Actions (login required)

View Item