Emorragia epatica in gravidanza: caso clinico

D'Ambrosio, Raffaele and Capasso, Lorenzo and Sgueglia, S. and Casale, Luigi Silvio and Buonincontro, Silvio and Carfora, E. and Iodice, A. and Borsi, Ettore (2005) Emorragia epatica in gravidanza: caso clinico. Il giornale di chirurgia, 26 (1/2). pp. 47-51. ISSN 1971-145x

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Abstract

L’emorragia spontanea del fegato in gravidanza (SHHP- Spontaneous Hepatic Hemorrhage of Pregnancy) è una evenienza rara (1 donna su 15.000) ed è generalmente considerata lo stato avanzato della anemia emolitica microangiopatica (HELLP- Hemolysis, Elevated Liver enzyme levels, Low Platelet count). La HELLP è a sua volta considerata una variante della preeclampsia. Gli Autori presentano il caso clinico di una paziente di 33 anni, gravida alla 30a settimana, ricoverata per preeclampsia, sottoposta a cesareo secondo Stark, in urgenza, con estrazione di feto vivo ed evidenza di emoperitoneo da voluminoso ematoma epatico. Si provvedeva ad emostasi svuotando l’ematoma ed apponendo garze di Surgicel. Dopo circa 6 ore, nuovo episodio di sanguinamento e nuovo intervento chirurgico di packing epatico. Dopo circa 72 ore, si procedeva a reintervento chirurgico per la rimozione delle garze. Dopo 4 giorni exitus della paziente. L’etiopatogenesi incerta, l’alta mortalità materno-fetale e l’esiguo numero (27 casi) di SPPH da HELLP riportate nella letteratura internazionale offrono lo spunto per una breve discussione. Da essa estrapoliamo che: 1. il monitoraggio della conta delle piastrine rappresenta l’unico test predittivo di HELLP valido, da eseguirsi nelle gravide al terzo trimestre, specialmente in quelle con storia di eclampsia; 2. il trattamento deve essere precoce, intensivo e multidisciplinare; la plasmaferesi ha migliorato notevolmente la prognosi; 3. il trattamento chirurgico da eseguire per il controllo della SPPH si avvale del packing, dell’embolizzazione e/o legatura dell’arteria epatica comune, in casi estremi di epatectomia totale e trapianto epatico. Gli Autori ritengono utile proporre una ricerca epidemiologica nazionale per valutare la reale incidenza della sindrome in Italia e stabilire delle linee guida per il trattamento medico-chirurgico.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	Emorragia epatica, HELLP - SPPH
Subjects:	600 Tecnologia - Scienze applicate > 610 Medicina e salute (Classificare qui la tecnologia dei servizi medici) > 617 Rami vari della medicina; Chirurgia
Depositing User:	Chiara D'Arpa
Date Deposited:	12 Nov 2013 15:26
Last Modified:	12 Nov 2013 15:26
URI:	http://eprints.bice.rm.cnr.it/id/eprint/6820

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